Evaluarea personalității – adevăr și provocare
noiembrie 8, 2021

Căderea unui mit – dezechilibrul chimic. Reînvierea terapiei

”Timp de zeci de ani, terapia a fost împinsă la marginea industriei de sănătate mintală… Stăm și privim cum Big Pharma domină pe terenul de joc al sănătății mintale.
Dar nu a fost întotdeauna așa. În 1986, persoanele tratate pentru depresie aveau de două ori mai multe șanse de a fi în psihoterapie decât de a lua pastile. Pe atunci, eram prima alegere pentru intervenție. Acum, pentru fiecare persoană aflată în terapie, sunt de patru ori mai multe care iau pastile pentru depresie. Am trecut de la doi la unu, la unul din patru. Aceasta este o pierdere de opt ori pentru terapie. Cum am trecut de la a fi modalitatea de tratament dominantă în domeniul sănătății mintale, la a fi un jucător mult mai marginal?
Motivul este clar. Când Prozac a fost introdus pentru prima dată în 1986 – iar alți ISRS și SNRI au inundat piața la scurt timp după aceea – au fost cheltuite miliarde de dolari pentru a promova povestea că aceste pastile erau necesare deoarece persoanele cu depresie aveau un „dezechilibru chimic” pe care numai medicamentele îl puteau vindeca. Această idee a câștigat o acțiune extraordinară în cultura noastră, unele sondaje din acel moment arătând că 94% din populație a auzit-o și mai mult de jumătate dintre ei au acceptat-o ca fiind adevărată. Companiile de medicamente depun atât de mult efort în această poveste, deoarece teoriile cauzalității sunt extrem de puternice: odată ce determinăm cauza unei probleme, atunci abordarea tratamentului urmează natural.
De exemplu, medicii lui George Washington credeau în modelul umoral al bolii: acea boală era cauzată de un dezechilibru al umorilor sau fluidelor din organism (bile, flegmă, sânge etc.). Așa că, atunci când primul președinte al Statelor Unite a avut o infecție în gât, medicii au urmat această teorie și au crezut că soluția este eliminarea excesului de lichid prin sângerare. I-au drenat 40% din sânge în 12 ore, ucigându-l. Acesta nu era rezultatul la care sperau. Dar moartea lui arată că, în ciuda intențiilor bune și a muncii grele, înțelegerea greșită a cauzelor bolii duce la dezastru.

Conceptul de „dezechilibru chimic” a fost finanțat atât de mult pentru că le-a oferit oamenilor nu doar o cauză, ci și o soluție: înghițiți o pastilă și remediați presupusul dezechilibru. Implicația pentru terapie a fost că oamenii au început să creadă că vorbirea cu cineva nu va schimba creierul; doar a înghiți o pastilă ar face vreo diferență.
Dar doar pentru că o teorie este populară nu înseamnă că este corectă. Când cercetătorii au măsurat nivelurile de serotonină din creierul persoanelor deprimate (prin niveluri plasmatice din sânge, autopsii etc.), nu au găsit nicio dovadă a unui dezechilibru chimic. Nici unul. Persoanele deprimate din aceste studii nu au niveluri mai scăzute de serotonină decât persoanele nedepresive. Această concluzie poate fi greu de recunoscut, deoarece credința într-un dezechilibru chimic este atât de răspândită în cultura noastră și propagată de mass-media tot timpul. Dar, după cum au concluzionat cercetătorii Jeffrey Lacasse și Johnathan Leo în PLoS Med în 2005, „Nu există un singur articol revizuit de colegi care să poată fi citat cu acuratețe pentru a susține în mod direct afirmațiile privind deficitul de serotonină în orice tulburare mintală, în timp ce există multe articole care prezintă dovezi contrare.”
Când acest lucru este subliniat, argumentul pe care oamenii îl fac în continuare este că pastilele ameliorează depresia la unii oameni. Acest lucru este adevărat: ei îi ajută pe unii oameni. Dar și placebo îi ajută pe oameni. De fapt, Irving Kirsch de la Universitatea Harvard a concluzionat că diferența dintre pilula activă și placebo este de 1,8 puncte pe o scară de 53 de puncte, o diferență atât de mică încât este considerată clinic nesemnificativă.

Următoarea linie de apărare este să spunem că pastilele psihoactive afectează serotonina din creier și, din moment ce unii oameni sunt ajutați de ele, depresia trebuie să fie cauzată de un dezechilibru chimic. Dar exercițiile fizice îi ajută și pe oamenii cu depresie: este la fel de eficient ca pastilele sau mult mai mult. Deci, puteți face un argument mai puternic că depresia se datorează unui dezechilibru de exerciții fizice decât unui dezechilibru chimic. Cu toate acestea, răsturnarea narațiunii culturale actuale înseamnă oferirea unui cadru mai puternic și convingător pentru înțelegerea cauzei problemelor de sănătate mintală, prin urmare cea mai eficientă soluție.
Originile unei înțelegeri diferite
Chiar în vremea când Prozac și-a făcut debutul pe piață, ca o celebritate strălucitoare, plină de diamante, care aterizează pe teren cu un elicopter, ceva liniștit, dar la fel de profund se întâmpla. A început când un medic frustrat din San Diego, California, a pus unui pacient o întrebare neobișnuită. Era 1985, iar Vincent Felitti conducea o clinică de obezitate. Deși cei mai mulți dintre pacienții săi au pierdut în greutate, unii scăzând cu 100 de kg sau mai mult, el a descoperit că jumătate dintre ei ar renunța brusc la program. Nedumerit, el s-a întrebat de ce oamenii pur și simplu dispăreau deși se descurcau atât de bine cu pierderea în greutate. Răspunsul a venit când a intervievat o femeie pentru a-i înțelege istoria. El a întrebat cât cântărea ea la naștere, apoi în clasa întâi, apoi la absolvire. Dar când a întrebat-o: „Cât ai cântărit când ai devenit activă sexual?” a scapat ea: — Patruzeci de kg.
Confuz, el a repetat întrebarea, iar ea a izbucnit în plâns. „Patruzeci de kilograme. Aveam patru ani când tatăl meu m-a violat”, a spus ea.
Asta l-a uimit. La fel ca mulți dintre noi, el fusese învățat că incestul este extrem de rar. În 23 de ani de practică, el a crezut că a mai văzut un singur caz. Totuși, el și colegii săi au început să intervieveze alte persoane din clinică care aveau 300 și 400 de kilograme și au descoperit că majoritatea dintre ei au fost abuzați sexual. La acea vreme, aceasta a fost o constatare șocantă.
Așa că a făcut echipă cu Robert Anda la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor și a proiectat un sondaj adresat a peste 17.000 de membri ai unui HMO Kaiser Permanente, care întrebă despre 10 tipuri de traume din copilărie, inclusiv diferite tipuri de abuz și neglijență, precum și cinci tipuri de disfuncție parentală. Inițial, medicii nu se așteptau la mare lucru de la sondaj. La urma urmei, trei sferturi dintre oamenii pe care i-au chestionat fuseseră la facultate și aveau locuri de muncă bune, aveau acces la asistență medicală bună și locuiau într-unul dintre cele mai bogate orașe din Statele Unite. Când rezultatele au revenit, însă, Anda a fost atât de șocată încât a plâns. Grupul adăpostește mult mai multă durere decât își imaginase. Două treimi au suferit o formă de abuz sau disfuncție parentală, iar cei mai mulți dintre ei supraviețuiseră unor traume multiple. Mulți dintre cei care aveau tați alcoolici nu numai că au suferit abuzuri emoționale, dar au văzut că tații lor își abuzau fizic mamele.
Timp de 15 ani, echipa de cercetare a adunat atât de multe date încât a publicat peste 60 de lucrări în reviste medicale proeminente. O lucrare a fost despre legătura dintre trauma copilăriei și depresia la vârsta adultă. Cineva destul de norocos să fi crescut într-o casă sănătoasă din punct de vedere emoțional avea 18% șanse de a dezvolta depresie până la vârsta mijlocie. Dar o singură experiență adversă din copilărie (ACE) a crescut riscul cu 50%. Două ACE au crescut riscul cu 84%. Iar persoanele care au avut cinci sau mai multe ACE au avut un risc cu 340% mai mare de a dezvolta depresie decât cineva care a crescut într-un mediu sănătos din punct de vedere emoțional.
Încercările de sinucidere urmează îndeaproape cazurile de depresie severă. Oamenii care nu au suferit nicio traumă din copilărie au avut o șansă de un procent de a încerca să se sinucidă ca adulți, dar pentru fiecare traumă din copilărie experimentată, acest procent a crescut. Oamenii care au suferit șapte sau mai multe traume au avut de 36 de ori mai multe șanse să se sinucidă decât cei care nu au avut niciuna. În cele din urmă, datele au arătat că două treimi din toate încercările de sinucidere au fost legate de traume în copilărie.
Desigur, semnul distinctiv al științei este capacitatea de a reproduce rezultatele în mod independent. În 2014, cercetătorii canadieni au accesat un eșantion și mai mare de persoane și au întrebat despre trei tipuri de traume: abuz fizic, abuz sexual și violență domestică. Ei au descoperit că oamenii care au crescut cu toate trei au avut de 26 de ori mai multe șanse să încerce să se sinucidă decât cei care nu au suferit niciuna. Aceasta este aproape o fotocopie a rezultatelor de la Felitti și Anda. Dar studiul canadian a mers și mai departe și a evaluat, atât prin auto-rapoarte, cât și prin interviuri structurate, aproape toate tulburările mintale majore. Rezumând toate tulburările, riscul de a dezvolta una a fost de două ori și jumătate mai mare pentru persoanele care au suferit un tip de traumă, de patru ori mai mare dacă au avut două tipuri și de opt ori mai mare dacă le-ar fi suferit toate trei. .
Acest tipar este valabil pentru tulburarea bipolară, o afecțiune considerată pe scară largă a fi cauzată de un dezechilibru chimic, necesitând astfel un tratament sub formă de litiu sau alte pastile. Aceste pastile pot fi cu siguranță utile în controlul simptomelor. Dar cercetările arată că, în loc să fie cauzată în mod fundamental de un dezechilibru chimic, tulburarea bipolară este o dereglare emoțională semnificativă care rezultă din trauma copilăriei. Același lucru cu schizofrenia. De fapt, o meta-analiză masivă publicată în Schizophrenia Bulletin de Filippo Varese și alții a constatat că persoanele cu traume din copilărie erau de trei ori mai predispuse să dezvolte schizofrenie decât cei care nu au avut niciuna. Studii majore din SUA și Marea Britanie au descoperit că apariția a cinci traume crește riscul de a avea simptome de schizofrenie de 53 până la 160 de ori.
Aceste numere sunt atât de uimitoare încât merită să faceți un pas înapoi pentru a înțelege ce înseamnă. Ei arată că schizofrenia nu este în esență o boală a creierului și nici un dezechilibru chimic. Mai degrabă, ceea ce numim schizofrenie în majoritatea cazurilor sunt de fapt persoane cu traume multiple care au dificultăți semnificative în reglarea emoțiilor, organizarea gândurilor și conectarea cu realitatea.
Unii clinicieni vor protesta energic în acest moment. Ei vor sublinia faptul că persoanele care raportează că aud voci au probleme în structura și funcționarea creierului. Ei vor menționa deteriorarea hipocampului din creier, atrofia cerebrală și alte probleme structurale. Ei vor spune că axa HPA este hiperactivă în creier și că există anomalii în anumite sisteme de neurotransmițători. Toate acestea sunt adevărate. Cu toate acestea, așa cum a subliniat John Read de la Universitatea din East London, acestea sunt aceleași schimbări care au loc în creierul copiilor care au fost traumatizați.
Concluzia este clară: leziunile psihologice sunt cea mai mare cauză a majorității problemelor de sănătate mintală. Este adevărat, unii oameni cresc în case sănătoase și dezvoltă încă tulburare bipolară sau schizofrenie, ceea ce înseamnă că pot intra în joc factori genetici și biologici. Modificările hormonale pot declanșa depresia postpartum, iar alimentația poate juca un rol. Dar cel mai mare factor pentru care oamenii aud voci, au dificultăți în organizarea gândurilor sau au schimbări sălbatice de dispoziție și alte probleme este că au avut mai multe răni emoționale în trecut.
Psihic rănit- corp rănit
Leziunile psihologice au un impact surprinzător și asupra sănătății fizice. Gândește-te doar la cum este să crești alături de un părinte care te-ar putea la răni în orice moment. Copiii în această situație sunt frecvent în modul „luptă-fugi sau îngheață”. Cortizolul și adrenalina pompează în micile lor vase de sânge de mai multe ori pe săptămână, uneori ore întregi. Având în vedere cât de des este activată amigdala lor, ei ajung cu ușurință într-o stare de alarmă și durează mult mai mult pentru a se calma. Sistemul nervos simpatic se aprinde din nou și din nou și din nou. Frica, mânia, rușinea, vinovăția și tristețea le inundă în mod repetat corpul. Drept urmare, zonele creierului responsabile de planificare și control emoțional nu se dezvoltă pe deplin. Izolația celulelor creierului, mielina, nu se formează corect. Chiar și ADN-ul este alterat: cu cât trauma pe care oamenii o experimentează este mai frecventă și mai intensă, cu atât mai multe grupuri metil sunt atașate de ADN-ul lor, care pot opri anumite gene. Traumele repetate modelează biologia persoanei la un nivel profund.
Adolescenții cu sisteme nervoase care se află frecvent în stări de alarmă apelează adesea la substanțe pentru a calma durerea și teama pe care le simt. De fapt, atunci când oamenii suferă de patru sau mai multe traume din copilărie, sunt de două ori mai predispuși să fumeze, de cinci ori mai predispuși să consume droguri ilegale, de aproape șapte ori și jumătate mai probabil să abuzeze de alcool și de 10 ori mai probabil să se injecteze droguri decât cineva care nu are traume. De asemenea, sunt cu 30% mai probabil să fie sedentari și cu 60% mai probabil să fie obezi sever. Acestea sunt numere uriașe.
Desigur, folosirea țigărilor, drogurilor, alcoolului și alimentelor pentru a face față emoțiilor negative are un impact brutal asupra sănătății oamenilor de-a lungul anilor. Aceste dependențe au ca rezultat boli de inimă, cancer, boli cronice ale căilor respiratorii inferioare, accident vascular cerebral, diabet, boli de rinichi și sinucidere. Acestea sunt șapte dintre cele 10 cauze principale de deces în Statele Unite. Și fiecare dintre ele este mult mai probabil să se întâmple persoanelor cu un număr mai mare de traume din copilărie.
Într-un studiu care a analizat impactul traumelor din copilărie asupra bolilor de inimă, cercetătorii au controlat toate variabilele fizice, cum ar fi fumatul, supraponderalitatea și sedentarismul, diabetul și hipertensiunea arterială. După ce au luat în considerare acești factori, precum și variabilele demografice, au descoperit că persoanele cu traume multiple din copilărie au mai mult de trei ori riscul de apariție a bolilor de inimă în comparație cu persoanele crescute în case sănătoase emoțional. Povestea este similară pentru boala pulmonară cardio-obstructivă, a treia cea mai mare cauză de deces din Statele Unite. Persoanele cu patru sau mai multe traume au avut 350 la sută mai multe șanse de a avea BPOC decât cele fără traume din copilărie. Erau cu 570% mai probabil să aibă un accident vascular cerebral și de trei ori mai probabil să dezvolte diabet.
Adevărat, unii oameni cresc în case sănătoase și încă dezvoltă boli de inimă, BPOC și multe altele. Există factori genetici, dar ei sunt mai puțin importanți decât rolul leziunilor psihologice. Într-o scrisoare recentă, Harvard Heart Letter a descris un scor de risc pentru boli de inimă folosind 57 de variante genetice. Persoanele aflate la cel mai înalt nivel de risc genetic aveau un risc cu 60% mai mare de boală coronariană. Dar amintiți-vă, persoanele cu traumatisme multiple au avut un risc de trei ori mai mare de boli de inimă, chiar și după ce au controlat nouă factori de risc diferiți. Aceeași poveste pentru cancer. Institutul Național al Cancerului ne informează că mutațiile genetice moștenite joacă un rol major în aproximativ cinci până la 10% din toate tipurile de cancer. Cu toate acestea, a avea mai multe traume crește riscul de a fumat cu 220 la sută și riscul de cancer în sine cu 238 la sută. Genele sunt micșorate de rolul leziunilor psihologice și de modelele nesănătoase de a le face față.
Realizarea Învierii Noastre

Deci, după ce am expus toate aceste date științifice, unde mergem de aici? Ce facem cu cunoașterea faptului că leziunile psihologice au un astfel de impact asupra problemelor de sănătate mintală și fizică? Suntem pur și simplu sortiți să suferim consecințele, din moment ce nu puteți înghiți o pastilă și nu puteți vindeca leziunile psihologice? Bineînțeles că nu – și aici este locul în care psihoterapia poate câștiga primatul reînnoit în îngrijirea sănătății mintale pe care îl merită.
Ceea ce distinge terapia este că este cea mai bună modalitate de a vindeca leziunile psihologice. Este unică prin capacitatea sa de a descoperi și de a neutraliza rușinea pe care o poartă cineva după ce a fost abuzat sexual în copilărie sau de a crea un concept sănătos de sine în cineva care a fost abuzat emoțional de un soț. Sigur, pastilele pot fi utile în anumite cazuri, dar teoria vătămării psihologice, de înțelegere a problemelor de sănătate mintală – spre deosebire de narațiunea „dezechilibru chimic” –presupune că pastilele nu mai sunt esențiale. În schimb, ei sunt un adjuvant, un slujitor cu jumătate de normă în munca mai importantă de vindecare a leziunilor psihologice care au cauzat depresia sau anxietatea în primul rând.
Și vindecarea din terapie merge mai profund și durează mai mult decât am crezut anterior.
Când împletim aceste fire împreună, apare o nouă imagine. Am văzut cum leziunile psihologice sunt cea mai mare cauză a problemelor de sănătate mintală și fizică. Înțelegem că terapia este abordarea cea mai potrivită pentru vindecarea rănilor emoționale – și că vindecarea poate merge până la nivelul ADN-ului și poate aduce beneficii care durează mult mai mult decât pastilele. Nu sugerează asta că psihoterapeuții sunt cei mai importanți vindecători din lumea noastră industrializată? Cine altcineva poate aborda cu adevărat durerea emoțională care se manifestă ca abuz de substanțe, sau gânduri suicidare sau multe alte modele care împing oamenii într-un mormânt timpuriu?
Acest lucru poate fi un șoc pentru unii, având în vedere că suntem atât de des plătiți prost pentru serviciile noastre și primim un statut atât de mic în comparație cu alți furnizori de asistență medicală. Însă, până acum, domeniul nostru nu a fost niciodată în stare să se opună narațiunii promovate de companiile de medicamente. Vocea lor a dominat terenul de joc al sănătății mintale de zeci de ani. Ei au miliarde de dolari în publicitate și mai mulți lobbyi decât sunt membri ai Congresului. Ei dețin zgârie-nori și avioane private și supercalculatoare.
Dar avem ceva diferit. Cifrele și știința sunt de partea noastră și există peste 850.000 de terapeuți care practică în Statele Unite. Ce s-ar întâmpla dacă fiecare dintre noi ar ține o cuvântare la școala locală, la centrul comunitar sau la bibliotecă? Ce s-ar întâmpla dacă am învăța publicul despre cercetările despre care nu au auzit niciodată, știința care explică de ce se simt atât de triști uneori sau abuzează de substanțe și le dăunează corpului? Ce s-ar întâmpla dacă le-am arăta cum terapia este cea mai bine poziționată pentru a le aduce vindecare? Ce s-ar întâmpla dacă fiecare dintre noi ar fi postat despre asta de două ori pe săptămână pe rețelele de socializare?
De asemenea, putem educa și alți profesioniști din comunitate despre rolul enorm al leziunilor psihologice atât în problemele de sănătate mintală, cât și fizică. Prima dată când am împărtășit aceste date unui medic, el s-a uitat la mine uluit. „Vrei să spui că nu există un dezechilibru chimic?” el a exclamat. Când i-am spus nu, m-a prins de cot și m-a târât pe hol până în sala de mese unde mâncau alți patru doctori. A deschis ușa și a anunțat: „Trebuie să asculți ce are de spus tipul ăsta”.
Publicul este la fel de dornic să audă adevărul. Prima dată când am prezentat materialul din acest articol la biblioteca comunității mele, am primit 15.000 de clicuri pe site-ul meu, trei articole din ziar despre ceea ce aveam de spus, acoperire TV la cel mai mare program de știri din provincie și acoperire într-o carte. De fapt, sala în care am prezentat era atât de plină încât a trebuit să îndepărtăm zeci de oameni, chiar și după ce ne-am blocat în cât mai multe scaune. Au fost o mulțime de întrebări, iar oamenii întrebau: „De ce nu am auzit asta până acum?” și „Când ne vei învăța mai multe?” și „Doctorii știu asta încă?” Ei nu auziseră niciodată povestea completă care să lege leziunile psihologice de aproape orice problemă de sănătate mintală. Și pentru că doreau o vindecare profundă, nu doar pentru a amorți durerea pentru o vreme, au sunat la cabinet pentru a programa întâlniri pentru terapie.
Dacă sunteți într-o agenție, puteți folosi știința pentru a susține o finanțare mai mare pentru organizația dvs., depunând un argument convingător conform căruia terapia ar trebui să fie în centrul atenției medicale și ar duce la economii enorme în aval în tratamentul intensiv atât pentru mintal, cât și pentru probleme de sănătate fizică. Și pentru că vindecarea durează, oamenii ar fi mult mai puțin probabil să fie readmiși la tratament rezidențial costisitor.
Sprijinul pentru realizarea acestui tip de muncă depinde de a face parte dintr-un grup. O persoană care vorbește este ușor de respins. Două persoane sunt puțin mai tare. Și atunci când un întreg domeniu se pronunță, este probabil să se producă o schimbare.
În loc să ne batem cu diferențele profesionale, trebuie să vorbim ca o comunitate terapeutică mai mare. Trebuie să pășim pe terenul de joc al asistenței medicale, să lăsăm deoparte mitul dezechilibrului chimic care a fost propagat de companiile farmaceutice pentru propriul lor profit și să dovedim că suntem vindecătorii care pot îmbunătăți cel mai mult sănătatea oamenilor, făcând corpul și mintea întregi ca rănile emoționale sunt tratate. Abia atunci vom putea realiza o revenire, nu în beneficiul nostru, ci pentru a spori nivelul de sănătate și bunăstare în întreaga noastră societate.”

Sursa: https://www.psychotherapynetworker.org/magazine/article/2397/resurrecting-therapy
Traducerea și adaptarea: psiholog Ioana Pavel

Copyright © Clinica Serenity. Toate drepturile rezervate. Website realizat de Prosper Design.