”Timp de zeci de ani, terapia a fost împinsă la marginea industriei de sănătate mintală… Stăm şi privim cum Big Pharma domină pe terenul de joc al sănătăţii mintale.
Dar nu a fost întotdeauna aşa. În 1986, persoanele tratate pentru depresie aveau de două ori mai multe şanse de a fi în psihoterapie decât de a lua pastile. Pe atunci, eram prima alegere pentru intervenţie. Acum, pentru fiecare persoană aflată în terapie, sunt de patru ori mai multe care iau pastile pentru depresie. Am trecut de la doi la unu, la unul din patru. Aceasta este o pierdere de opt ori pentru terapie. Cum am trecut de la a fi modalitatea de tratament dominantă în domeniul sănătăţii mintale, la a fi un jucător mult mai marginal?
Motivul este clar. Când Prozac a fost introdus pentru prima dată în 1986 – iar alţi ISRS şi SNRI au inundat piaţa la scurt timp după aceea – au fost cheltuite miliarde de dolari pentru a promova povestea că aceste pastile erau necesare deoarece persoanele cu depresie aveau un „dezechilibru chimic” pe care numai medicamentele îl puteau vindeca. Această idee a câştigat o acţiune extraordinară în cultura noastră, unele sondaje din acel moment arătând că 94% din populaţie a auzit-o şi mai mult de jumătate dintre ei au acceptat-o ca fiind adevărată. Companiile de medicamente depun atât de mult efort în această poveste, deoarece teoriile cauzalităţii sunt extrem de puternice: odată ce determinăm cauza unei probleme, atunci abordarea tratamentului urmează natural.
De exemplu, medicii lui George Washington credeau în modelul umoral al bolii: acea boală era cauzată de un dezechilibru al umorilor sau fluidelor din organism (bile, flegmă, sânge etc.). Aşa că, atunci când primul preşedinte al Statelor Unite a avut o infecţie în gât, medicii au urmat această teorie şi au crezut că soluţia este eliminarea excesului de lichid prin sângerare. I-au drenat 40% din sânge în 12 ore, ucigându-l. Acesta nu era rezultatul la care sperau. Dar moartea lui arată că, în ciuda intenţiilor bune şi a muncii grele, înţelegerea greşită a cauzelor bolii duce la dezastru.
Conceptul de „dezechilibru chimic” a fost finanţat atât de mult pentru că le-a oferit oamenilor nu doar o cauză, ci şi o soluţie: înghiţiţi o pastilă şi remediaţi presupusul dezechilibru. Implicaţia pentru terapie a fost că oamenii au început să creadă că vorbirea cu cineva nu va schimba creierul; doar a înghiţi o pastilă ar face vreo diferenţă.
Dar doar pentru că o teorie este populară nu înseamnă că este corectă. Când cercetătorii au măsurat nivelurile de serotonină din creierul persoanelor deprimate (prin niveluri plasmatice din sânge, autopsii etc.), nu au găsit nicio dovadă a unui dezechilibru chimic. Nici unul. Persoanele deprimate din aceste studii nu au niveluri mai scăzute de serotonină decât persoanele nedepresive. Această concluzie poate fi greu de recunoscut, deoarece credinţa într-un dezechilibru chimic este atât de răspândită în cultura noastră şi propagată de mass-media tot timpul. Dar, după cum au concluzionat cercetătorii Jeffrey Lacasse şi Johnathan Leo în PLoS Med în 2005, „Nu există un singur articol revizuit de colegi care să poată fi citat cu acurateţe pentru a susţine în mod direct afirmaţiile privind deficitul de serotonină în orice tulburare mintală, în timp ce există multe articole care prezintă dovezi contrare.”
Când acest lucru este subliniat, argumentul pe care oamenii îl fac în continuare este că pastilele ameliorează depresia la unii oameni. Acest lucru este adevărat: ei îi ajută pe unii oameni. Dar şi placebo îi ajută pe oameni. De fapt, Irving Kirsch de la Universitatea Harvard a concluzionat că diferenţa dintre pilula activă şi placebo este de 1,8 puncte pe o scară de 53 de puncte, o diferenţă atât de mică încât este considerată clinic nesemnificativă.
Următoarea linie de apărare este să spunem că pastilele psihoactive afectează serotonina din creier şi, din moment ce unii oameni sunt ajutaţi de ele, depresia trebuie să fie cauzată de un dezechilibru chimic. Dar exerciţiile fizice îi ajută şi pe oamenii cu depresie: este la fel de eficient ca pastilele sau mult mai mult. Deci, puteţi face un argument mai puternic că depresia se datorează unui dezechilibru de exerciţii fizice decât unui dezechilibru chimic. Cu toate acestea, răsturnarea naraţiunii culturale actuale înseamnă oferirea unui cadru mai puternic şi convingător pentru înţelegerea cauzei problemelor de sănătate mintală, prin urmare cea mai eficientă soluţie.
Originile unei înţelegeri diferite
Chiar în vremea când Prozac şi-a făcut debutul pe piaţă, ca o celebritate strălucitoare, plină de diamante, care aterizează pe teren cu un elicopter, ceva liniştit, dar la fel de profund se întâmpla. A început când un medic frustrat din San Diego, California, a pus unui pacient o întrebare neobişnuită. Era 1985, iar Vincent Felitti conducea o clinică de obezitate. Deşi cei mai mulţi dintre pacienţii săi au pierdut în greutate, unii scăzând cu 100 de kg sau mai mult, el a descoperit că jumătate dintre ei ar renunţa brusc la program. Nedumerit, el s-a întrebat de ce oamenii pur şi simplu dispăreau deşi se descurcau atât de bine cu pierderea în greutate. Răspunsul a venit când a intervievat o femeie pentru a-i înţelege istoria. El a întrebat cât cântărea ea la naştere, apoi în clasa întâi, apoi la absolvire. Dar când a întrebat-o: „Cât ai cântărit când ai devenit activă sexual?” a scapat ea: — Patruzeci de kg.
Confuz, el a repetat întrebarea, iar ea a izbucnit în plâns. „Patruzeci de kilograme. Aveam patru ani când tatăl meu m-a violat”, a spus ea.
Asta l-a uimit. La fel ca mulţi dintre noi, el fusese învăţat că incestul este extrem de rar. În 23 de ani de practică, el a crezut că a mai văzut un singur caz. Totuşi, el şi colegii săi au început să intervieveze alte persoane din clinică care aveau 300 şi 400 de kilograme şi au descoperit că majoritatea dintre ei au fost abuzaţi sexual. La acea vreme, aceasta a fost o constatare şocantă.
Aşa că a făcut echipă cu Robert Anda la Centrele pentru Controlul şi Prevenirea Bolilor şi a proiectat un sondaj adresat a peste 17.000 de membri ai unui HMO Kaiser Permanente, care întrebă despre 10 tipuri de traume din copilărie, inclusiv diferite tipuri de abuz şi neglijenţă, precum şi cinci tipuri de disfuncţie parentală. Iniţial, medicii nu se aşteptau la mare lucru de la sondaj. La urma urmei, trei sferturi dintre oamenii pe care i-au chestionat fuseseră la facultate şi aveau locuri de muncă bune, aveau acces la asistenţă medicală bună şi locuiau într-unul dintre cele mai bogate oraşe din Statele Unite. Când rezultatele au revenit, însă, Anda a fost atât de şocată încât a plâns. Grupul adăposteşte mult mai multă durere decât îşi imaginase. Două treimi au suferit o formă de abuz sau disfuncţie parentală, iar cei mai mulţi dintre ei supravieţuiseră unor traume multiple. Mulţi dintre cei care aveau taţi alcoolici nu numai că au suferit abuzuri emoţionale, dar au văzut că taţii lor îşi abuzau fizic mamele.
Timp de 15 ani, echipa de cercetare a adunat atât de multe date încât a publicat peste 60 de lucrări în reviste medicale proeminente. O lucrare a fost despre legătura dintre trauma copilăriei şi depresia la vârsta adultă. Cineva destul de norocos să fi crescut într-o casă sănătoasă din punct de vedere emoţional avea 18% şanse de a dezvolta depresie până la vârsta mijlocie. Dar o singură experienţă adversă din copilărie (ACE) a crescut riscul cu 50%. Două ACE au crescut riscul cu 84%. Iar persoanele care au avut cinci sau mai multe ACE au avut un risc cu 340% mai mare de a dezvolta depresie decât cineva care a crescut într-un mediu sănătos din punct de vedere emoţional.
Încercările de sinucidere urmează îndeaproape cazurile de depresie severă. Oamenii care nu au suferit nicio traumă din copilărie au avut o şansă de un procent de a încerca să se sinucidă ca adulţi, dar pentru fiecare traumă din copilărie experimentată, acest procent a crescut. Oamenii care au suferit şapte sau mai multe traume au avut de 36 de ori mai multe şanse să se sinucidă decât cei care nu au avut niciuna. În cele din urmă, datele au arătat că două treimi din toate încercările de sinucidere au fost legate de traume în copilărie.
Desigur, semnul distinctiv al ştiinţei este capacitatea de a reproduce rezultatele în mod independent. În 2014, cercetătorii canadieni au accesat un eşantion şi mai mare de persoane şi au întrebat despre trei tipuri de traume: abuz fizic, abuz sexual şi violenţă domestică. Ei au descoperit că oamenii care au crescut cu toate trei au avut de 26 de ori mai multe şanse să încerce să se sinucidă decât cei care nu au suferit niciuna. Aceasta este aproape o fotocopie a rezultatelor de la Felitti şi Anda. Dar studiul canadian a mers şi mai departe şi a evaluat, atât prin auto-rapoarte, cât şi prin interviuri structurate, aproape toate tulburările mintale majore. Rezumând toate tulburările, riscul de a dezvolta una a fost de două ori şi jumătate mai mare pentru persoanele care au suferit un tip de traumă, de patru ori mai mare dacă au avut două tipuri şi de opt ori mai mare dacă le-ar fi suferit toate trei. .
Acest tipar este valabil pentru tulburarea bipolară, o afecţiune considerată pe scară largă a fi cauzată de un dezechilibru chimic, necesitând astfel un tratament sub formă de litiu sau alte pastile. Aceste pastile pot fi cu siguranţă utile în controlul simptomelor. Dar cercetările arată că, în loc să fie cauzată în mod fundamental de un dezechilibru chimic, tulburarea bipolară este o dereglare emoţională semnificativă care rezultă din trauma copilăriei. Acelaşi lucru cu schizofrenia. De fapt, o meta-analiză masivă publicată în Schizophrenia Bulletin de Filippo Varese şi alţii a constatat că persoanele cu traume din copilărie erau de trei ori mai predispuse să dezvolte schizofrenie decât cei care nu au avut niciuna. Studii majore din SUA şi Marea Britanie au descoperit că apariţia a cinci traume creşte riscul de a avea simptome de schizofrenie de 53 până la 160 de ori.
Aceste numere sunt atât de uimitoare încât merită să faceţi un pas înapoi pentru a înţelege ce înseamnă. Ei arată că schizofrenia nu este în esenţă o boală a creierului şi nici un dezechilibru chimic. Mai degrabă, ceea ce numim schizofrenie în majoritatea cazurilor sunt de fapt persoane cu traume multiple care au dificultăţi semnificative în reglarea emoţiilor, organizarea gândurilor şi conectarea cu realitatea.
Unii clinicieni vor protesta energic în acest moment. Ei vor sublinia faptul că persoanele care raportează că aud voci au probleme în structura şi funcţionarea creierului. Ei vor menţiona deteriorarea hipocampului din creier, atrofia cerebrală şi alte probleme structurale. Ei vor spune că axa HPA este hiperactivă în creier şi că există anomalii în anumite sisteme de neurotransmiţători. Toate acestea sunt adevărate. Cu toate acestea, aşa cum a subliniat John Read de la Universitatea din East London, acestea sunt aceleaşi schimbări care au loc în creierul copiilor care au fost traumatizaţi.
Concluzia este clară: leziunile psihologice sunt cea mai mare cauză a majorităţii problemelor de sănătate mintală. Este adevărat, unii oameni cresc în case sănătoase şi dezvoltă încă tulburare bipolară sau schizofrenie, ceea ce înseamnă că pot intra în joc factori genetici şi biologici. Modificările hormonale pot declanşa depresia postpartum, iar alimentaţia poate juca un rol. Dar cel mai mare factor pentru care oamenii aud voci, au dificultăţi în organizarea gândurilor sau au schimbări sălbatice de dispoziţie şi alte probleme este că au avut mai multe răni emoţionale în trecut.
Psihic rănit- corp rănit
Leziunile psihologice au un impact surprinzător şi asupra sănătăţii fizice. Gândeşte-te doar la cum este să creşti alături de un părinte care te-ar putea la răni în orice moment. Copiii în această situaţie sunt frecvent în modul „luptă-fugi sau îngheaţă”. Cortizolul şi adrenalina pompează în micile lor vase de sânge de mai multe ori pe săptămână, uneori ore întregi. Având în vedere cât de des este activată amigdala lor, ei ajung cu uşurinţă într-o stare de alarmă şi durează mult mai mult pentru a se calma. Sistemul nervos simpatic se aprinde din nou şi din nou şi din nou. Frica, mânia, ruşinea, vinovăţia şi tristeţea le inundă în mod repetat corpul. Drept urmare, zonele creierului responsabile de planificare şi control emoţional nu se dezvoltă pe deplin. Izolaţia celulelor creierului, mielina, nu se formează corect. Chiar şi ADN-ul este alterat: cu cât trauma pe care oamenii o experimentează este mai frecventă şi mai intensă, cu atât mai multe grupuri metil sunt ataşate de ADN-ul lor, care pot opri anumite gene. Traumele repetate modelează biologia persoanei la un nivel profund.
Adolescenţii cu sisteme nervoase care se află frecvent în stări de alarmă apelează adesea la substanţe pentru a calma durerea şi teama pe care le simt. De fapt, atunci când oamenii suferă de patru sau mai multe traume din copilărie, sunt de două ori mai predispuşi să fumeze, de cinci ori mai predispuşi să consume droguri ilegale, de aproape şapte ori şi jumătate mai probabil să abuzeze de alcool şi de 10 ori mai probabil să se injecteze droguri decât cineva care nu are traume. De asemenea, sunt cu 30% mai probabil să fie sedentari şi cu 60% mai probabil să fie obezi sever. Acestea sunt numere uriaşe.
Desigur, folosirea ţigărilor, drogurilor, alcoolului şi alimentelor pentru a face faţă emoţiilor negative are un impact brutal asupra sănătăţii oamenilor de-a lungul anilor. Aceste dependenţe au ca rezultat boli de inimă, cancer, boli cronice ale căilor respiratorii inferioare, accident vascular cerebral, diabet, boli de rinichi şi sinucidere. Acestea sunt şapte dintre cele 10 cauze principale de deces în Statele Unite. Şi fiecare dintre ele este mult mai probabil să se întâmple persoanelor cu un număr mai mare de traume din copilărie.
Într-un studiu care a analizat impactul traumelor din copilărie asupra bolilor de inimă, cercetătorii au controlat toate variabilele fizice, cum ar fi fumatul, supraponderalitatea şi sedentarismul, diabetul şi hipertensiunea arterială. După ce au luat în considerare aceşti factori, precum şi variabilele demografice, au descoperit că persoanele cu traume multiple din copilărie au mai mult de trei ori riscul de apariţie a bolilor de inimă în comparaţie cu persoanele crescute în case sănătoase emoţional. Povestea este similară pentru boala pulmonară cardio-obstructivă, a treia cea mai mare cauză de deces din Statele Unite. Persoanele cu patru sau mai multe traume au avut 350 la sută mai multe şanse de a avea BPOC decât cele fără traume din copilărie. Erau cu 570% mai probabil să aibă un accident vascular cerebral şi de trei ori mai probabil să dezvolte diabet.
Adevărat, unii oameni cresc în case sănătoase şi încă dezvoltă boli de inimă, BPOC şi multe altele. Există factori genetici, dar ei sunt mai puţin importanţi decât rolul leziunilor psihologice. Într-o scrisoare recentă, Harvard Heart Letter a descris un scor de risc pentru boli de inimă folosind 57 de variante genetice. Persoanele aflate la cel mai înalt nivel de risc genetic aveau un risc cu 60% mai mare de boală coronariană. Dar amintiţi-vă, persoanele cu traumatisme multiple au avut un risc de trei ori mai mare de boli de inimă, chiar şi după ce au controlat nouă factori de risc diferiţi. Aceeaşi poveste pentru cancer. Institutul Naţional al Cancerului ne informează că mutaţiile genetice moştenite joacă un rol major în aproximativ cinci până la 10% din toate tipurile de cancer. Cu toate acestea, a avea mai multe traume creşte riscul de a fumat cu 220 la sută şi riscul de cancer în sine cu 238 la sută. Genele sunt micşorate de rolul leziunilor psihologice şi de modelele nesănătoase de a le face faţă.
Realizarea Învierii Noastre
Deci, după ce am expus toate aceste date ştiinţifice, unde mergem de aici? Ce facem cu cunoaşterea faptului că leziunile psihologice au un astfel de impact asupra problemelor de sănătate mintală şi fizică? Suntem pur şi simplu sortiţi să suferim consecinţele, din moment ce nu puteţi înghiţi o pastilă şi nu puteţi vindeca leziunile psihologice? Bineînţeles că nu – şi aici este locul în care psihoterapia poate câştiga primatul reînnoit în îngrijirea sănătăţii mintale pe care îl merită.
Ceea ce distinge terapia este că este cea mai bună modalitate de a vindeca leziunile psihologice. Este unică prin capacitatea sa de a descoperi şi de a neutraliza ruşinea pe care o poartă cineva după ce a fost abuzat sexual în copilărie sau de a crea un concept sănătos de sine în cineva care a fost abuzat emoţional de un soţ. Sigur, pastilele pot fi utile în anumite cazuri, dar teoria vătămării psihologice, de înţelegere a problemelor de sănătate mintală – spre deosebire de naraţiunea „dezechilibru chimic” –presupune că pastilele nu mai sunt esenţiale. În schimb, ei sunt un adjuvant, un slujitor cu jumătate de normă în munca mai importantă de vindecare a leziunilor psihologice care au cauzat depresia sau anxietatea în primul rând.
Şi vindecarea din terapie merge mai profund şi durează mai mult decât am crezut anterior.
Când împletim aceste fire împreună, apare o nouă imagine. Am văzut cum leziunile psihologice sunt cea mai mare cauză a problemelor de sănătate mintală şi fizică. Înţelegem că terapia este abordarea cea mai potrivită pentru vindecarea rănilor emoţionale – şi că vindecarea poate merge până la nivelul ADN-ului şi poate aduce beneficii care durează mult mai mult decât pastilele. Nu sugerează asta că psihoterapeuţii sunt cei mai importanţi vindecători din lumea noastră industrializată? Cine altcineva poate aborda cu adevărat durerea emoţională care se manifestă ca abuz de substanţe, sau gânduri suicidare sau multe alte modele care împing oamenii într-un mormânt timpuriu?
Acest lucru poate fi un şoc pentru unii, având în vedere că suntem atât de des plătiţi prost pentru serviciile noastre şi primim un statut atât de mic în comparaţie cu alţi furnizori de asistenţă medicală. Însă, până acum, domeniul nostru nu a fost niciodată în stare să se opună naraţiunii promovate de companiile de medicamente. Vocea lor a dominat terenul de joc al sănătăţii mintale de zeci de ani. Ei au miliarde de dolari în publicitate şi mai mulţi lobbyi decât sunt membri ai Congresului. Ei deţin zgârie-nori şi avioane private şi supercalculatoare.
Dar avem ceva diferit. Cifrele şi ştiinţa sunt de partea noastră şi există peste 850.000 de terapeuţi care practică în Statele Unite. Ce s-ar întâmpla dacă fiecare dintre noi ar ţine o cuvântare la şcoala locală, la centrul comunitar sau la bibliotecă? Ce s-ar întâmpla dacă am învăţa publicul despre cercetările despre care nu au auzit niciodată, ştiinţa care explică de ce se simt atât de trişti uneori sau abuzează de substanţe şi le dăunează corpului? Ce s-ar întâmpla dacă le-am arăta cum terapia este cea mai bine poziţionată pentru a le aduce vindecare? Ce s-ar întâmpla dacă fiecare dintre noi ar fi postat despre asta de două ori pe săptămână pe reţelele de socializare?
De asemenea, putem educa şi alţi profesionişti din comunitate despre rolul enorm al leziunilor psihologice atât în problemele de sănătate mintală, cât şi fizică. Prima dată când am împărtăşit aceste date unui medic, el s-a uitat la mine uluit. „Vrei să spui că nu există un dezechilibru chimic?” el a exclamat. Când i-am spus nu, m-a prins de cot şi m-a târât pe hol până în sala de mese unde mâncau alţi patru doctori. A deschis uşa şi a anunţat: „Trebuie să asculţi ce are de spus tipul ăsta”.
Publicul este la fel de dornic să audă adevărul. Prima dată când am prezentat materialul din acest articol la biblioteca comunităţii mele, am primit 15.000 de clicuri pe site-ul meu, trei articole din ziar despre ceea ce aveam de spus, acoperire TV la cel mai mare program de ştiri din provincie şi acoperire într-o carte. De fapt, sala în care am prezentat era atât de plină încât a trebuit să îndepărtăm zeci de oameni, chiar şi după ce ne-am blocat în cât mai multe scaune. Au fost o mulţime de întrebări, iar oamenii întrebau: „De ce nu am auzit asta până acum?” şi „Când ne vei învăţa mai multe?” şi „Doctorii ştiu asta încă?” Ei nu auziseră niciodată povestea completă care să lege leziunile psihologice de aproape orice problemă de sănătate mintală. Şi pentru că doreau o vindecare profundă, nu doar pentru a amorţi durerea pentru o vreme, au sunat la cabinet pentru a programa întâlniri pentru terapie.
Dacă sunteţi într-o agenţie, puteţi folosi ştiinţa pentru a susţine o finanţare mai mare pentru organizaţia dvs., depunând un argument convingător conform căruia terapia ar trebui să fie în centrul atenţiei medicale şi ar duce la economii enorme în aval în tratamentul intensiv atât pentru mintal, cât şi pentru probleme de sănătate fizică. Şi pentru că vindecarea durează, oamenii ar fi mult mai puţin probabil să fie readmişi la tratament rezidenţial costisitor.
Sprijinul pentru realizarea acestui tip de muncă depinde de a face parte dintr-un grup. O persoană care vorbeşte este uşor de respins. Două persoane sunt puţin mai tare. Şi atunci când un întreg domeniu se pronunţă, este probabil să se producă o schimbare.
În loc să ne batem cu diferenţele profesionale, trebuie să vorbim ca o comunitate terapeutică mai mare. Trebuie să păşim pe terenul de joc al asistenţei medicale, să lăsăm deoparte mitul dezechilibrului chimic care a fost propagat de companiile farmaceutice pentru propriul lor profit şi să dovedim că suntem vindecătorii care pot îmbunătăţi cel mai mult sănătatea oamenilor, făcând corpul şi mintea întregi ca rănile emoţionale sunt tratate. Abia atunci vom putea realiza o revenire, nu în beneficiul nostru, ci pentru a spori nivelul de sănătate şi bunăstare în întreaga noastră societate.”
Sursa: https://www.psychotherapynetworker.org/magazine/article/2397/resurrecting-therapy
