Pierderea auzului – proces natural sau simptom?
In mod traditional imbatranirea este asociata cu incetinirea, alterarea sau pierderea unor functii ale organismului. Scaderea auzului a fost tratata intotdeauna ca fiind naturala, legata de inaintarea in varsta. De aceea nici tratamentului ei nu i se acorda mare atentie. Cercetari recente arata insa ca lucrurile stau foarte diferit si ca ceea ce am crezut ca este un factor natural poate produce efecte foarte neplacute.
Conexiunea dintre pierderea auzului și declinul cognitiv
În general, îmbătrânirea (65 de ani și peste) și alți factori de risc duc adesea la scăderea auzului și la un declin cognitiv foarte ușor. Pierderea semnificativă a auzului (> 20 dB), creșterea pragului pentru detectarea sunetului pur afectează 40% dintre cei cu vârsta peste 65 de ani și 80% peste vârsta de 85 de ani și are legături cu afectarea cognitivă și demența.
1. Pierderea auzului mai mare de 25 dB are un efect asupra deteriorării cognitive echivalent cu șapte ani de îmbătrânire.
2. Pierderea auzului legată de vârstă rezultă de obicei din disfuncția cohleei. Modificarea legată de vârstă în căile auditive centrale a fost sub-diagnosticata.
3. Vestea bună despre asocierea dintre pierderea auzului și cunoaștere este că pierderea auzului este considerată tratabilă. Dacă pierderea auzului este tratabilă prin aparate auditive, implanturi cohleare etc., ne lipsește insa o terapie foarte simplă care poate întârzia sau îmbunătăți declinul cognitiv, care, până acum, cu unele excepții, nu a avut prea mult succes decât să-l încetinească. Mai important, totuși, este că doar o mică parte din adulții vârstnici care ar putea beneficia de un tratament pentru pierderea auzului caută ajutor.
Nota trad.: alte cercetari recente arata ca in afara de implanturile sau aparatele auditive exista terapii care au avut efecte extraordinare asupra impidicarii deteriorarii cognitive: invatarea cititului pe buze sau limbajul semnelor utilizat de muti. (aici este vorba de restimularea creierului prin alte metode, ca incercare de echilibrarea a lipsei stimularii auditive)
4 Efectele pierderii auzului asupra procesării auditive, comunicării vorbirii și bunăstării psihosociale au fost bine studiate de mulți ani, dar impactul negativ al pierderii auzului și al cunoașterii a fost studiat mai detaliat doar în ultimii trei ani
Auzul are două domenii majore:
1. Auzul periferic, care este transmiterea sunetului prin periferia auditivă și include urechea externă, urechea medie și codificarea sunetului de către cohlee
2. Procesarea auditivă centrală (CAP), care include trunchiul cerebral, creierul mediu și cortexul auditiv.
Procesarea cognitivă auditivă dincolo de detectarea sunetului care duce la percepția și înțelegerea auditivă este mediată de rețele care implică cortexul auditiv și conexiunile sale cerebrale. Situatiile auditive care sunt prezente în viața noastră de zi cu zi includ vorbirea, vocile, muzica și zgomotele de mediu care trebuie separate de fundalul auditiv și organizate cu o reprezentare coerentă. Prelucrarea acestor contexte sonore include codificarea caracteristicilor acustice precum înălțimea, ritmul și timbrul, ceea ce duce la extragerea semnificației acestor informații la recunoașterea sunetului. Rețeaua CAP include rețelele temporale, parietale și frontale, precum și circuitele subcorticale, care joacă, de asemenea, un rol în funcția cognitivă. Tulburările de procesare auditivă centrală afectează 23% până la 76% dintre adulții în vârstă. Insuficiența cognitivă ușoară (MCI) și boala Alzheimer (AD) au fost asociate cu o performanță scăzută la testele de performanță auditivă centrală, cum ar fi vorbirea în zgomot. Un studiu care a examinat auzul periferic, CAP și abilități cognitive multiple la 120 de adulți cu un vârsta medie de 70 de ani a constatat că abilitățile cognitive și CAP au fost semnificativ legate de înțelegerea vorbirii în zgomot, dar nu și de pierderea auzului periferic. scara de evaluare a demenței a arătat o relație semnificativă între CAP și funcția cognitivă, dar nu între pierderea auzului periferic și funcția cognitivă
Alte studii cu populații mari au sugerat că pierderea auzului periferic este asociată în mod independent cu o funcție cognitivă slabă și atunci când se utilizează măsuri de imbunatatire a memoriei, funcție executivă și viteza de procesare. Un studiu a arătat că declinul cognitiv a fost asociat cu rate mai rapide de pierdere a auzului periferic. Principalele critici ale acestor studii sunt că sunt transversale, iar direcția cauză-efect nu este clară. Mai mult decât atât, alte studii nu au găsit nicio relație între pierderea auzului periferic și deficiența cognitivă, în principal, deoarece măsurile insensibile, cum ar fi utilizarea numai a examenului de stare mini-mentală pentru testarea cognitivă (MMSE) și utilizarea testelor auditive limitate, au fost factorii probabili.
Cercetarii care coreleaza pierderea auzului cu dementa
Într-un studiu foarte detaliat privind pierderea auzului și demența, cercetătorii au evaluat 4.545 de persoane cu vârsta medie de 75 de ani și fără demență cunoscută. Restul indivizilor nu au avut deficite auditive. Cercetătorii i-au urmat apoi pe acești indivizi mai mult de 12 ani. Dintre cei cu pierderea auzului, 16% au dezvoltat demență și 12% au dezvoltat demență fără pierderea auzului. Timpul mediu de atingere a demenței a fost de 10,3 ani pentru grupul cu hipoacuzie, comparativ cu 11,9 ani pentru cei fără hipoacuzie. În plus, 10% dintre pacienții cu demență care au avut pierderea auzului au dezvoltat AD, comparativ cu 8% dintre cei fără pierderea auzului. Sexul, prezența ApoE 4, educația și vârsta inițială au fost controlate. Cercetătorii au concluzionat că persoanele în vârstă cu pierderea auzului inițială dezvoltă demență într-un ritm mai mare și mai mare decât cele fără deficiențe auditive. Ei au menționat, de asemenea, că evaluările auditive subiective au fost valabile în mod fiabil în termen de 3% în comparație cu audiometria standard.18,19
Rezultatele unui alt studiu au arătat că persoanele cu hipoacuzie au dezvoltat între 30% și 40% accelerarea declinului cognitiv și 24% a crescut riscul de afectare cognitivă incidentă într-o perioadă de șase ani, comparativ cu cei cu auz normal. De asemenea, au descoperit că persoanele cu hipoacuzie ar necesita 7,7 ani pentru a scădea cinci puncte pe scara cognitivă față de 11 ani la persoanele cu auz normal. Riscul de demență cu toate cauzele crește odată cu severitatea pierderii de auz inițiale, și scăderea auzului este asociat independent cu scoruri mai mici la testele de memorie și disfuncție executivă. Mai mult, un studiu australian privind îmbătrânirea a sugerat că afectarea cognitivă poate grăbi gradul de pierdere a auzului senzorial neural.
Modificări ale creierului observate cu pierderea auzului asociată vârstei
Au existat o serie de teste utilizate pentru măsurarea modificărilor anatomice ale creierului observate cu pierderea auzului asociată vârstei, inclusiv morfmetria bazată pe RMN, care măsoară îngroșarea, concentrația și volumul substanței cenușii și imagistica tensorului de difuzie si care estimează integritatea a substanței albe prin difuziunea moleculelor de apă. Unitatea utilizată pentru măsurarea integrității tractului de substanță albă se numește anizotropie fracționată și poate varia în valoare de la 0 la 1, cu măsurători mai mari corespunzătoare densității mai bune a mielinei și a fibrelor.
Studiile au arătat că auzul slab este asociat cu un volum redus de substanță cenușie în cortexul auditiv bilateral atunci când modificările structurale ale creierului legate de vârstă au fost controlate. Alte zone ale creierului, cum ar fi volumul și grosimea materiei cenușii cortexului prefrontal, au fost reduse la pacienții cu capacitatea de a percepe vorbirea în medii zgomotoase când s-au luat în considerare efectele asupra vârstei. Într-un studiu din 2011, 26 de pacienți cu pierderea auzului ușoară până la moderată (<70dB HL) au prezentat un volum redus de substanță cenușie în cingulatul anterior drept, girusul frontal medial bilateral , și vârful temporal superficial în comparație cu controalele potrivite pentru vârstă. Aceste studii, însă, nu au fost longitudinale; prin urmare, nu era clar dacă aceste observații privind morfometria pe bază de voxel au apărut înainte sau după pierderea auzului. Un studiu similar pe o perioadă de șase ani, care a analizat vârsta, pierderea auzului și atrofia creierului, a constatat un proces accelerat de scădere a volumului întregului creier la cei cu auz scăzut.
Pierderea auzului a fost asociată, de asemenea, cu scăderea integrității substanței albe care duce în și din cortexul auditiv (colicul inferior al cortexului auditiv primar). Pierderea auzului duce la lipsa senzorială (auditivă), degradarea informației și modificări ale anatomiei creierului. Marea întrebare este dacă tratamentul pierderii auzului modifică aceste anomalii anatomice descoperite în creier.
Testele utilizate pentru a studia modificările funcționale ale creierului sunt RMN funcțional (IRMF), care măsoară activitatea creierului prin detectarea fluxului sanguin al creierului și potențialele legate de evenimente (ERP), care măsoară activitatea electrică a creierului care se corelează cu un proces cognitiv.
Hussain și colab. Au examinat FMRI cu privire la efectele pierderii auzului asupra procesării emoționale folosind controale potrivite în funcție de vârstă cu auz normal.vParticipanții au fost acuzați de evaluarea stimulilor afectivi dintr-o bază de date de sunet digitală ca fiind plăcută, neplăcută sau neutră. Grupul auditiv normal a folosit regiunile limbice și auditive așteptate comparativ cu participanții la pierderea auzului, care aveau o rețea de atenție dorsală modificată, sugerând dovezi care susțin alterarea funcțională dincolo de cortexul auditiv. Peele și colab. Au folosit IRMF și au constatat că diferențele de capacitate auditivă au prezis gradul de recrutare neuronală în girusul temporal bilateral superior, talamusul și trunchiul cerebral în timpul înțelegerii propoziției. În special, cei cu auz slab au arătat mai puțină activitate cerebrală condusă de limbaj, chiar și atunci când vârsta a fost controlată.
O serie de studii au evaluat, de asemenea, funcția ERP. În general, ERP este mai puțin subiectiv și măsoară timpul de transmisie neuronală (latență) și puterea de răspuns (amplitudine) în diferiți stimuli, inclusiv stimularea auditivă și cognitivă. Într-un studiu, cercetătorii au examinat potențialele evocate auditive la indivizii cu pierderea auzului ușoară până la moderată cu frecvență înaltă și controale normale.29 Stimulii auditivi au implicat stimuli de vorbire. Cei cu pierderea auzului au arătat o creștere a latenței și amplitudinii potențialelor evocate auditive P2 față de controale. Localizarea sursei corticale a relevat o scădere a activării în cortexul temporal și o activare crescută în zonele corticale frontale la persoanele cu pierderea auzului comparativ cu martorii, sugerând modificări potențiale în alocarea resurselor corticale.
Într-un studiu al potențialelor cauzed evocate vizual la adulții de vârstă mijlocie cu auz normal și afectat, amplitudinile potențialelor evocate vizual (P1, N1 și P2) au fost semnificativ mai mari la cei cu pierderea auzului. În plus, latența a scăzut în indivizi cu probleme în complexul N1 în comparație cu controalele și corelate cu performanța percepției vorbirii în zgomot. Localizarea sursei corticale a relevat o activare crescută a procesării auditive a zonelor temporale cu stimulare vizuală la adulții cu deficiență de auz, sugerând reorganizarea vizuală trans-modală. Această constatare sugerează că stimularea vizuală încearcă să compenseze cu procesele centrale din creier cu intrare auditivă afectată. De remarcat, studii recente au arătat că, în rândul adulților mai în vârstă cu pierderea auzului de înaltă frecvență, complexul P1, N1 și P2 are o latență mai lungă și o amplitudine mai mică la acei indivizi cu MCI comparativ cu nici un MCI, 31 și modelul de activare a emisferei. este mai difuză la pacienții cu MCI. Acest lucru sugerează că semnalul auditiv este degradat la persoanele cu MCI în comparație cu cei fără. Golub și colab. Au descoperit că ERP-urile pot fi utile în MCI emergente, iar latența N1 a fost mai lungă la indivizii cu mutații genetice în concordanță cu AD familială decât la indivizii fără mutația genică în absența oricăror preocupări comportamentale sau cognitive32.
Posibile mecanisme
Important, multe dintre modificările structurale și / sau fiziologice ale creierului asociate cu pierderea auzului nu pot fi explicate doar prin îmbătrânire. Mai simplu spus, nu s-a dovedit că tulburările cognitive (inclusiv demența) sunt cauzate de pierderea auzului sau că tulburările cognitive determină declinul auzului. Un raport din 2015 a examinat cu atenție acest subiect și a explorat posibilele mecanisme care stau la baza pierderii auzului și a afectării cognitive. Studiul a împărțit mecanismele în cinci categorii:
1. Supradiagnostic. După cum sa menționat anterior, majoritatea adulților în vârstă nu caută un diagnostic și tratament pentru pierderea auzului și mulți nu folosesc în mod obișnuit aparate auditive atunci când sunt prescrise. Adulții mai în vârstă pretind adesea că înțeleg instrucțiunile și comentariile verbale mai degrabă decât solicită clarificări. Acest lucru poate reduce performanța la testarea cognitivă de orice fel și se poate masca ca o afectare cognitivă. Într-un studiu care a examinat efectele pierderii auditive simulate asupra scorului MMSE la 125 de adulți de diferite vârste, cercetătorii au folosit cinci niveluri de audibilitate a auzului; normală, ușoară până la moderată severă, ușoară până la severă, moderată până la severă și severă până la pierderea auzului profundă. Performanța MMSE a fost semnificativ afectată de audibilitate. La cel mai înalt nivel sonor utilizat (la pacienții cu hipoacuzie ușoară până la moderată severă), 16% dintre tinerii adulți au fost diagnosticați greșit cu demență. Rata diagnosticului greșit a crescut odată cu niveluri mai mici de audibilitate. Autorii au recomandat ca dacă deficiența de auz este sugerată de antecedente, în special de la îngrijitori, membri ai familiei, prieteni sau pacient, ar trebui efectuată o evaluare a auzului înainte de evaluarea cognitivă, pentru a reduce șansa unui diagnostic greșit de deficiență cognitivă.
2. Degenerescenta neuronala raspandita. Unele studii au descoperit că vârsta, viteza, vederea și pierderea auzului cuprind un factor comun în modificările cognitive legate de vârstă și sugerează că aceste modificări legate de vârstă au o componentă neuronală centrală, în plus față de orice sursă de organ periferic sau final. În tulburările cognitive neurodegenerative, potrivirea informațiilor sonore primite care au fost stocate într-un „șablon” neuronal bazat pe experiența anterioară a lumii auditive poate fi un important principiu general de funcționare al creierului auditiv. Întreruperea acestui proces la pacienții cu tulburări neurodegenerative poate duce la afectarea percepției sunetelor și poate duce la un comportament anormal la sunete. La urma urmei, percepția deficitară a sunetului, care nu este atribuită pierderii auzului periferice sau subcorticale, se numește agnozie auditivă sau surditate a cuvântului, o tulburare corticală. Prelucrarea auditivă excesivă poate duce la halucinații, o altă tulburare neperiferică. Tulburările genetice pot provoca, de asemenea, tulburări de auz și alte simptome neurologice. De exemplu, un studiu a descoperit o mutație genică a ADN metiltransferazei 1 care a cauzat pierderea auzului și neuropatie senzorială la pacienții tineri (adolescenți până la 30 de ani) și declin cognitiv mai târziu în viață (30-50 de ani), sugerând că eșecul generalizat a funcției neuronale evidențiată mai întâi prin pierderea auzului și abia mai târziu prin declinul cognitiv.
3. Degradarea/deprivarea senzorială. Pierderea auzului are ca rezultat degradarea și pierderea aportului la creier. Pierderea auzului periferic afectează audibilitatea și claritatea sunetului, ceea ce înseamnă că informațiile care ajung la cortex sunt degradate și private de informații senzoriale de calitate.Acest lucru duce în timp la modificări ale structurii și funcției sistemelor auditive și cognitive centrale. Așa cum s-a descris anterior, un studiu a găsit dovezi de neuroimagistică a atrofiei creierului și a scăderii volumului lobului temporal drept la persoanele cu pierderea auzului comparativ cu persoanele cu auz normal pe parcursul a șase ani de evaluare. Dovada reală a acestui concept clinic este dacă tratarea pierderii de auz cu amplificare îmbunătățește afectarea cognitivă. Studiile au arătat că utilizarea aparatului auditiv îmbunătățește detectarea semnalului și înțelegerea vorbirii, dar niciun studiu pertinent nu a analizat modificările cognitive pe termen lung. cu aparate auditive. Au descoperit că această strategie a îmbunătățit conformitatea utilizării aparatului auditiv și a redus problemele de comportament după două luni de utilizare. De asemenea, au observat rezultate mai bune la acei indivizi care au fost diagnosticați la începutul pierderii auzului.
4. Alocarea și epuizarea resurselor cognitive. Când semnalele auditive primite sunt degradate din cauza pierderii auzului sau a zgomotului extern, sunt disponibile mai puține resurse pentru procesarea cognitivă la nivel superior (de exemplu, memorie de lucru, rechemare pe termen lung). După cum sa menționat anterior, sugerând o reorganizare a sistemelor de procesare a creierului atunci când stimularea auditivă este scăzută. Într-un studiu care a examinat capacitatea de rezervă cognitivă a 24 de persoane mai în vârstă (vârsta medie, 69 de ani) cu pierderea auzului, cercetătorii nu au găsit diferențe în testul de capacitate de rezervă cognitivă între grupuri atunci când condițiile de ascultare au fost optime.42 Când aceste teste au fost date în zgomotul de fond , indivizii mai în vârstă s-au comportat mult mai prost. Această constatare sugerează, dar nu demonstrează că funcția cognitivă poate fi scăzută la persoanele în vârstă din cauza realocării resurselor valoroase, într-un efort de a procesa semnale auditive degradate.
5. Izolarea socială și depresia. După cum știm, pierderea auzului pune cereri crescute în ceea ce privește procesele și resursele cognitive. Adunările sociale se organizează de obicei în locuri cu un nivel ridicat de zgomot de fond, iar acest mediu mărește efortul necesar comunicării pentru orice ascultător. Multe persoane cu auz scăzut se retrag din aceste situații și dezvoltă izolare socială. Adulții mai în vârstă cu pierderea auzului sunt mai predispuși să experimenteze depresie, mai multe sentimente de singurătate și să intre într-o rețea socială mult mai mică. De asemenea, suntem conștienți de faptul că izolarea socială este un factor de risc pentru declinul cognitiv.
Sursa:
https://practicalneurology.com/articles/2017-oct/the-cognitive-and-behavioral-consequences-of-hearing-loss-part-1
Traducere: Valentin Pescaru psiholog, psihoterapeut, initiator al Programului Îngrijeste-ti creierul
